Из законопроекта об ОМС исключили норму о передаче функций страховщиков региональным фондам. В страховом сообществе считают, что это уберегло систему от потери конкуренции и контроля.
Страховые медицинские организации (СМО) сохранят свою роль в системе обязательного медицинского страхования. Соответствующие поправки в закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» опубликованы в «Российской газете».
Из текста законопроекта исключен ранее обсуждавшийся вариант, предполагавший право глав регионов передавать территориальным фондам ОМС полномочия страховых медицинских организаций сроком не менее чем на три года. При этом сохраняется норма, по которой территориальный фонд будет выполнять функции страховщика только в случае полного отсутствия в регионе СМО, включенных в реестр. Речь идет о Донецкой и Луганской Народных Республиках, Запорожской и Херсонской областях.
Не меняется и базовый принцип организации системы: средства федерального фонда ОМС направляются в территориальные фонды, которые заключают договоры со страховыми медицинскими организациями. СМО продолжают выполнять функции посредника между пациентами и медучреждениями — защищать права застрахованных, информировать о диспансеризации и профосмотрах, контролировать объемы, сроки и качество оказанной помощи.
«Сохранение роли страховых медицинских организаций (СМО) в системе обязательного медицинского страхования имеет важное значение для обеспечения здоровой и конкурентоспособной системы здравоохранения в нашей стране, — заявил “РГ” вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Роман Щеглеватых. — СМО, создавая конкурентную среду, способствуют улучшению качества медицинской помощи через выбор лучших компаний, а наличие нескольких страховщиков мотивирует их повышать качество услуг и клиентскую поддержку, что в конечном итоге влияет на общий уровень медицинского обслуживания».
При передаче функций СМО территориальным фондам подобного выбора у пациентов не было бы, отмечает эксперт. Такая мера, по его словам, неминуемо привела бы к централизации управления и снижению уровня конкуренции, что негативно отразилось бы на качестве и доступности медицинской помощи.
«СМО стали связующим звеном между пациентом и медицинской организацией. Каждый случай, каждая жалоба разбирается ими детально. Это всесторонняя независимая экспертиза и адресная отработка каждой ситуации в отдельности.
Исключение из системы ОМС института страховых представителей ограничило бы права и возможности пациентов на получение качественной и доступной медицинской помощи, основы пациентоориентированности были бы утрачены», — заключил Щеглеватых.
В страховом сообществе подчеркивают, что изначально предлагавшиеся изменения несли системные правовые и финансовые риски, а также могли привести к деградации механизмов защиты прав пациентов и росту социального недовольства из-за ухудшения доступности и качества медицинской помощи.
